Tendinite du psoas
Votre pathologie
Conflit sur Prothèse de Hanche
Il s’agit d’une des principales causes de douleur sur prothèse totale de hanche.
Le psoas est un muscle qui se fixe d’un côté sur le bassin et la colonne vertébrale, et va s’insérer à son autre extrémité sur le fémur au niveau du petit trochanter. Il chemine en avant de la hanche.
Il a pour fonction la flexion de la hanche, mais ce n’est pas le seul à avoir cette fonction.
Lorsqu’une prothèse de hanche est mise en place, l’implant fixé dans le bassin (cupule cotyloïdienne) peut parfois déborder de quelques millimètres en avant, et cela vient alors irriter le psoas en le mettant en tension.
Les symptômes sont principalement des douleurs inguinales, parfois vives, qui sont souvent exacerbées lors des efforts de toux, dans les escaliers ou en cas de faux-pas. Il s’y associe une perte de force en flexion, qui oblige souvent à porter sa jambe avec les mains pour effectuer ce mouvement (monter en voiture, se mettre au lit…).
Afin de confirmer le diagnostic, nous faisons réaliser un scanner afin de mettre en évidence le défaut d’antéversion de la cupule cotyloïdienne.
Une échographie est également réalisée et permet de confirmer une bursite du psoas.
Une infiltration de dérivés corticoïdes sera effectuée afin de confirmer le diagnostic.
En cas de récidive après l’infiltration, deux options chirurgicales sont possibles :
- Une ténotomie sous arthroscopie du psoas
- Un changement de la pièce cotyloïdienne.
Consultation
Centre Claude Bernard
226 bvd charles de Gaulle,
07500 Guilherand Granges
04 75 75 90 05
Ressaut du Psoas
C’est une forme plus rare de pathologie du psoas. Il s’agit d’un conflit du psoas avec le ligament ilio-inguinal. Cela survient le plus souvent chez des patients jeunes, sur une hanche sans prothèse. Les symptômes sont les mêmes (douleur, perte de force), et sont associés à des phénomènes de ressauts audibles, et ressentis dans la région inguinale.
Les ressauts peuvent être bilatéraux, et souvent reproductibles volontairement.
Le diagnostic peut être fait grâce à une échographie dynamique, par un radiologue expérimenté en imagerie ostéo-articulaire.
Le traitement doit être rééducatif en premier lieu, et la chirurgie est rarement indiquée.
L’intervention chirurgicale
La ténotomie du psoas sous arthroscopie consiste à sectionner l’insertion du tendon du Psoas au petit trochanter afin que celui-ci se détende un peu. Cela permet de supprimer le conflit sur l’implant métallique en supprimant la tension à ce niveau (en cas de conflit sur prothèse), ou de supprimer les phénomènes de ressaut (en cas de ressaut antérieur de hanche).
Cette technique opératoire offre de très bons résultats avec des risques peu importants à comparer d’un changement même partiel de prothèse.
Modalités pratiques
Bilan pré-opératoire
- Radiographies de la hanche
- Scanner de la hanche
- Infiltration de DIPROSTENE à visée antalgique et diagnostique
Hospitalisation
Ambulatoire ou 1 nuit d’hospitalisation
Anesthésie
Générale ou Rachi-anesthésie
Durée d’intervention
20 minutes
Prescriptions de sortie
- Antalgiques et anti-inflammatoires adaptés à vos douleurs
- Anticoagulation préventive (piqures) pendant 15 jours en prévention du risque de phlébite
- Soins infirmiers jusqu’à l’ablation des fils à J10
Les ordonnances nécessaires pour les médicaments et les soins vous seront remises au cours de la consultation préopératoire.
Immobilisation
Aucune
Rééducation
Reprise immédiate de la marche
Délai de récupération
Amélioration souvent ressentie dès les premiers jours.
Parfois, 4 à 6 semaines sont nécessaires à l’acquisition du résultat.
Complications
- Hématome
- Infection (exceptionnelle)
- Échec : très rare, mais possible en cas de débord important de l’implant acétabulaire